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          【中國中醫藥報】公立醫院回歸公益不是醫改良方——與鐘南山院士商榷 點擊率:574 更新日期:2015-11-24 09:38:29 來源:

                 今年兩會期間,全國人大代表、中國工程院院士鐘南山提出“公立醫院要回歸其公益性,這是醫改的牛鼻子。”鐘南山先生是我的老師,對他我是很尊敬的。亞里士多德說過一句名言“吾愛吾師,但吾更愛真理。”對鐘南山老師這個醫改觀點,作為在醫藥行業摸爬滾打了二十多年的本人來說,我是不贊同的。

           

           

                 醫改目的是解決看病難、看病貴問題,這里面包含了患者、醫生、醫院、醫藥企業等多個利益體的博弈。
           

                 對患者而言,看病是為了在藥到病除的同時,開的藥不要太多、價格不要太高,至于是去公立醫院還是私立醫院并不重要。
           

                 對公立醫院的醫生而言,執業既要保證合理合法應得的收入,又要提供良好的醫療服務,如果只講公益,醫生的保障怎么解決?會不會變本加厲的吃藥價的回扣,最終受害的還是患者?
           

                 對公立醫院而言,如果回歸公益,醫院不賺錢或少賺錢,那么全國公立醫院數百萬計的醫務人員,誰來養?如果國家養,國家財政負擔的起嗎?
           

                 對藥企而言,如果公立醫院回歸公益了,藥價是不是就會下降呢?答案是否定的。現在的藥品價格,定價權并不是掌握藥企手上,而是政府通過藥品集中招標采購來定價。政府定價阻攔了市場競爭,導致“劣幣驅趕良幣”的道理,我在這里不詳述,讀者可以看我之前相關的微博文章。也許有人認為,藥品有特殊性,與人生命息息相關,價格必須由國家來定,否則藥企會把價格定得天高,老百姓買不起。這樣的認識同樣存在誤區。大米、小麥、食用油等這些人們日常生活的必須品,價格幾乎完全是市場競爭來選擇,但也沒看到價格漲到那里去。現在在中國藥企成千上萬,藥物科研機構也非常多,單一的藥品很難以形成壟斷。政府對藥品需要做的只是宏觀監管,而不是強行定價。
           

                 所以,公立醫院回歸公益不是醫改良方,醫改要讓患者、醫生、醫院、醫藥企業等多個利益體共同受益,必須走好“公退民進”、“解放醫生”、“廢除招標”三部曲。
           

                “公退民進”就是要改革徹底公立醫院,大力發展民營醫療機構,打破公立醫療機構對醫療服務和藥品零售雙重高度壟斷,釋放醫療服務的活力。
           

                “解放醫生”,可以從上至下,從三級醫院開始,逐步往下推進,一次性賦于所有醫生自主執業權,鼓勵所有醫生自主執業。開始階段,可以本醫院為公共平臺,自辦個人或團隊診所,所有住院、檢查、甚至抓藥都在本院,醫生只專注于診治,醫院平臺則提供一切服務,醫生與醫院平臺簽訂合作分成協議,醫生的收入主要來處兩個方面,一方面是診治費用,二是與醫院平臺的利潤分成;顯然,醫術高的醫生,由于病人多,診治費用合理,收入水平大增;醫術稍欠的醫生或新的醫生,可加入高水平醫生的團隊,成熟后,自主擔綱;水平無法提升的醫生,自然淘汰;穩定后,才有可能逐步展開有效的多點執業。

                 廢除招標,就是廢除目前由政府主導、已經實施了十多年的藥品集中招標采購體系,建立新全國藥品交易平臺,由第三方機構或政府構建,政府監管,買賣雙方在平臺上平等交易。

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